最新版银屑病关节炎（PsA）临床行政指南

银屑病足部尘（PsA）是一种与银屑病具体的尘开放性足部病，有银屑病红斑并伴有足部和周围骨盆疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍。部分症状一般来说骶髂足部尘和（或）横膈膜尘，病程迁延，易复发，中期可遭遇足部强直。平均 75% 的症状红斑显现在足部尘之前，同时显现者平均 15%，红斑显现在足部尘后的症状平均 10%。该病可遭遇于任何比率，高峰比率为 30～50 岁，无开放性别差异，但横膈膜所致以男开放性较多。

PsA 很少单独显现，症状和医学牙医一般来说可能会处理多种合并症，除此以外乳癌、继发感染日本史、尘症开放性肠病等，这无疑增加了 PsA 的用药难度。此外，用药 PsA 的药物繁多，如何规范化达标用药非常不可或缺。为此，急必需一个并存的 PsA 传染病管理须知，指导医护工作者的医学工作和化学化学家的探索学术研究。

新版 PsA 须知，满满干货正能量！

2017ACR 年度学术可能会议上，由 ACR 和美国银屑病非营利组织（National Psoriasis Foundation, NPF）共同制定的新版银屑病足部尘医学须知的议案。可能会议上谢菲尔德所学院北卡罗来纳大学医学教授 Jasvinder Singh 博士将介绍这些议案。

须知是经过 12 名风湿科牙医、1 名皮肤科牙医、1 名皮肤/风湿科牙医和 2 名症状现场投票，只有 70% 以上成员投票通过的延揽段落才能被放入新的须知。

须知中对用药 PsA 的策略完成评估，这些用药策略除此以外非药物用药（如戒烟、瘦身和运动）、症状用药（除此以外 NSAIDs、本品或角化注射阿托品）、本品小分子药物（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 类固醇、IL-12/23 类固醇、IL-17 类固醇、阿巴西普和托法替布等。

PsA 新版须知最强热点

1. 对于不经用药的 PsA 症状，延揽起始用药选用 TNF 类固醇（而非 OSM、IL-17 类固醇、IL-12/23 类固醇）；如果症状不宜运用于 TNF 类固醇用药，可以选用一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要比起 NSAIDs，IL-17 类固醇比起 IL-12/23 类固醇。（条件开放性延揽，必需与症状完成讨论最终）

2. 对于活动开放性 PsA 症状，如果 OSM 治果变差，理应替换 TNF 类固醇用药，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果症状换药用药后病情仍不曾得到更为严重，可以权衡替换一种 IL-17 类固醇完成用药；如果症状病情还是没有更为严重，理应权衡替换 IL-12/23 类固醇，而非 OSM、阿巴西普、托法替布。（条件开放性延揽，必需根据症状意愿完成评估）

3. 如果症状是经 NSAIDs 用药的横膈膜中轴足部病改型 PsA，理应替换 TNF 类固醇；如果用药后症状病情仍不曾更为严重，理应权衡替换 IL-17 类固醇而不是 IL-12/23 类固醇。（条件开放性延揽，必需与症状完成讨论最终）

4. 延揽 PsA 达标用药，延揽运用于生物制剂起始用药，然后感染活着疫苗感染（而不是等感染活着疫苗感染之后再完成用药）；假如症状感染减毒活疫苗感染，促请原定运用于生物制剂。（条件开放性延揽）

5. 强烈延揽 PsA 症状戒烟。（强烈延揽）

6. 条件开放性延揽症状完成低低压运动（如九宫、修持、游泳）、化学用药、作业疗法（OT）、推拿和外科用药等；如果症状较重或肥胖，则促请症状瘦身。（条件开放性延揽）

PsA 不曾来学术研究朝著

1. 用药 PsA 的背对背对比学术研究

2. 针对起止点尘、中轴改型传染病、残毁开放性足部尘等具体的特定学术研究

3. 随机、比对学术研究非药物默许用药

4. 单药用药？or 联合用药？

5. 减毒活疫苗感染安全和吗？

6. 伴有常见合并症症状如何用药？

7. NSAIDs、阿托品的具体学术研究

新版 PsA 须知待改进的段落

1. 如果症状不宜运用于生物制剂用药，该如何举例来说用药策略？

2. 如果症状婴儿，该如何举例来说用药策略？

3. 如何根据成本效益分析实现最优化用药 PsA？

4. 如果症状有其它合并症，如纤维肌痛、肝尘、抑郁和焦虑、恶开放性和冠心病等，该如何举例来说用药策略？

编辑： 韦成凤